Phó Giám đốc phụ trách Sở Y tế Lê Quang Trung cho biết, từ năm 2018-2020, các cơ sở y tế trong tỉnh chưa được thanh toán số tiền hơn 430 tỷ đồng chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt dự toán. Trong đó, năm 2018 vượt hơn 65 tỷ đồng, năm 2019-2020 vượt tổng mức thanh toán gần 365 tỷ đồng.


Càng làm nhiều càng vượt dự toán nhiều

Theo lãnh đạo Sở Y tế, nguyên nhân chủ yếu dẫn đến vượt dự toán, vượt tổng mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT thời gian qua là do các bệnh viện quan tâm phát triển kỹ thuật, chuyên môn, nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, nâng cao chất lượng phục vụ... Do đó, số lượt khám bệnh ngoại trú và điều trị nội trú bình quân luôn tăng mỗi năm, làm tăng chi phí điều trị năm sau cao hơn năm trước.

Tuy nhiên theo quy định, bệnh viện chỉ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm sau tương đương với năm trước. Còn phần chi phí phát sinh theo thực tế dù đã thuyết minh, giải trình nhưng BHXH Việt Nam vẫn thanh toán chậm. Trong khi đó, thuốc, vật tư y tế mà bệnh viện phải trả cho nhà thầu theo hợp đồng là trong 90 ngày, lương nhân viên y tế phải trả hàng tháng... nên ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động khám chữa bệnh.

Bên cạnh đó, nguyên nhân vượt dự toán, vượt tổng mức thanh toán là do việc chi trả các khoản thanh toán qua nhiều năm, giao dự toán thấp hơn chi phí khám chữa bệnh phát sinh thực tế và phần kinh phí chưa quyết toán của năm trước không được đưa vào tổng mức thanh toán năm sau, dẫn đến tổng mức thanh toán năm sau thấp hơn so với chi phí khám chữa bệnh thực tế.

Quy định thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh năm sau vượt mức năm trước buộc bệnh viện giải trình quá chi tiết, bệnh viện mất nhiều thời gian và công sức hoàn thiện báo cáo giải trình nhưng có khi vẫn không đáp ứng được yêu cầu của BHXH.
BS CKII.Lê Thị Phương Trâm cho hay, sức khỏe, bệnh tật là điều không ai có thể nói trước được. Do vậy, tùy vào tình hình cụ thể, các bệnh viện triển khai công tác khám, chữa bệnh cho phù hợp, đáp ứng nhu cầu chăm sóc, điều trị, nâng cao sức khỏe của nhân dân. Tuy nhiên, bệnh viện càng triển khai nhiều kỹ thuật mới, nhiều kỹ thuật cao phục vụ người bệnh thì lại càng bị vượt dự toán, tổng mức thanh toán. Việc thanh toán khoản vượt này tốn rất nhiều thời gian, công sức, ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động của bệnh viện.


Cần khẩn trương giải quyết dứt điểm

Công tác thanh quyết toán chi phí KBCB BHYT gặp nhiều khó khăn, trong đó khó khăn lớn nhất là việc thực hiện theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT còn nhiều bất cập, nguồn kinh phí của các đơn vị bị giảm, ảnh hưởng đến chi phí khám, chữa bệnh BHYT; BHXH chậm quyết toán chi phí khám, chữa bệnh hàng quý, hàng năm, dẫn đến các đơn vị khó khăn về kinh phí hoạt động.

Theo Phó Giám đốc phụ trách Sở Y tế Lê Quang Trung, hiện có bất cập trong quy định về tạm ứng, thanh quyết toán theo Điều 32 Luật BHYT và Điều 24 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật BHYT. Luật BHYT quy định quyết toán theo quý nhưng tổng mức thanh toán quy định tại Nghị định số 146 được xác định theo năm, chưa có hướng dẫn xác định số quyết toán theo quý. Ngoài ra, giá dịch vụ y tế thực tế chưa tính đúng, tính đủ 7 yếu tố cấu thành gây khó khăn cho hoạt động của các cơ sở y tế.

Để giải quyết những khó khăn liên quan, Sở Y tế đang tiếp tục chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh trong tỉnh tiếp tục rà soát các chi phí khám chữa bệnh BHYT chưa được thanh toán trước năm 2021, đảm bảo đủ hồ sơ, điều kiện để báo cáo, đề xuất với Hội đồng quản lý đưa vào quyết toán năm 2021. Cần phải xử lý dứt điểm, không dây dưa kéo dài.

Sở Y tế Đồng Nai đề nghị Bộ Y tế tham mưu Chính phủ bãi bỏ Điều 24 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP. Bên cạnh đó, đề nghị Bộ Y tế sớm thực hiện đúng việc tính đủ giá dịch vụ y tế, giảm sức ép cho các cơ sở y tế.

Tại cuộc họp liên quan đến công tác thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT và phân bổ thẻ BHYT mới đây, Phó Chủ tịch UBND tỉnh Nguyễn Sơn Hùng nhấn mạnh, chính sách BHYT là chính sách nhân văn, nhằm chia sẻ lẫn nhau trong những lúc ốm đau, bệnh tật. Do đó, cần phải đặt sức khỏe, tính mạng của nhân dân lên trên hết. Những khó khăn, vướng mắc liên quan đến thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, đề nghị Sở Y tế phối hợp với BHXH tỉnh để khẩn trương tháo gỡ, không để dây dưa, kéo dài, ảnh hưởng đến hoạt động của các bệnh viện và quyền lợi của bệnh nhân.